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《市政府辦公室關于加強醫?;鸨O管方式創新試點工作的意見》政策解讀
發布日期:2020-04-03    來源:淮安市人民政府辦公室  字號:[ ]  


  為深化醫?;鸨O管方式創新試點,加快提升基金監管效能保障基金安全,推動形成醫?;鸨O管長效機制,日前,我市出臺了《市政府辦公室關于加強醫?;鸨O管方式創新試點工作的意見》(淮政辦發〔2020〕9號,以下簡稱《意見》),現就《意見》解讀如下。
  一、出臺背景
  2019年5月,國家醫保局下發《關于開展醫?;鸨O管“兩試點一示范”工作的通知》(醫保辦發〔2019〕17號),確定我市為江蘇省唯一醫?;鸨O管方式創新試點市,要求利用2年時間,創新監管方式,形成可借鑒、可復制、可推廣的經驗、模式和標準,推動醫?;鸨O管工作取得新突破。2020年2月,市委專題聽取醫?;鸨O管方式創新試點工作情況匯報,要求緊抓國家創新試點市的契機,統籌推進醫?;鸨O管各項工作,努力為全國醫?;鸨O管創出新路子、試出新點子,打響醫?;鸨O管工作“國字號”品牌。
  二、《意見》主要內容
  《意見》明確了醫?;鸨O管方式創新試點八項重點任務:一是實施部門聯合監管。建立健全聯合監管協調機制,聯合組織跨行業、跨部門醫?;饘m棛z查,推進醫?;鸨O管平臺建設,共享執法信息。二是強化基金監管執法監督。全面推行“雙隨機、一公開”監管,依法向社會公開基金監管信息。三是實行基金監管聯合懲戒。將醫?;鸨O管對象信用信息納入公共信用信息系統,實現跨地區、跨行業、跨領域聯合懲戒。四是完善行刑銜接程序。落實“一案多查、一案多處”要求,對疑似違規違法案件,相關部門積極參與查處。對查實的違規違法線索,及時通報轄區內相關部門,按規定吊銷執業資格或追究黨紀政紀責任。涉嫌犯罪的,及時移送司法機關。五是推廣“共管聯辦”監管模式。及時總結漣水縣先期“共管聯辦”試點的成功做法,在全市范圍內推廣運用。六是加強商保機構聯辦監管。建立與商保機構定期會商制度,制定商保機構參與醫?;鸨O管辦法,組建“共管聯辦”專業隊伍,提升監管實效。七是打造專業化基金監管隊伍。加快組建淮安市醫療保障稽核服務中心,各職能部門配備專門人員共同參與基金監管,充實縣區醫?;鸨O管隊伍,開展基金監管培訓和交流。八是推動社會公眾參與監督。設立基金監管舉報熱線,規范舉報處理流程,落實舉報獎勵經費和措施,鼓勵社會公眾監督、舉報欺詐騙保行為。組織開展打擊欺詐騙保集中宣傳月活動,加強輿論引導和正面宣傳。
  三、保障措施
  一是加強組織領導。市縣區成立醫?;鸨O管方式創新試點工作領導小組,明確責任人、時間表、路線圖,共同推動創新試點工作。二是加強要素保障。統籌安排好醫?;鸨O管專項經費和購買服務項目經驗,保障創新試點工作順利實施。三是強化督查考評。建立健全醫?;鸨O管方式創新試點工作考核評估體系,加強階段性督導考評,及時總結經驗、通報情況。
  四、施行時間
  《意見》從2020年3月24日起正式施行。

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